behandeling heupkopnecrose

Het behandelingsschema zal afhangen van de ernst van het letsel en de ernst van de klachten. De symptomen kunnen behandeld worden met ontstekings- en pijnremmende medicatie en fysiotherapie. Er is echter geen enkel medicijn dat de bloedvoorziening van de heup kan herstellen en het proces van de necrose kan stoppen of omkeren.

niet chirurgische behandeling

In een zeer vroegtijdig stadium is het nuttig om de steunfunctie te verminderen of zelfs te stoppen: lopen met krukken zonder steun op het aangetaste been is, de bedoeling is te voorkomen dat de heup verder aangetast wordt. Een behandeling met ontstekingsremmende medicatie en lokale ijspakkingen wordt opgestart. Soms wordt gebruik gemaakt van elektrostimulatie om een betere genezing van het aangetaste bot na te streven. In een aantal gevallen kan deze behandeling de noodzaak voor een chirurgische ingreep wat uitstellen, het is echter zeer zeldzaam dat het probleem met deze behandeling opgelost wordt.

chirurgische behandeling

decompressie van de heupkop

Bij deze ingreep worden een aantal gaten geboord door de nek van de heup naar de aangetaste zone in de heupkop die geen bloed meer krijgt. Doel is om een soort tunnel te creëren naar de heupkop toe waardoor nieuwe bloedvaatjes kunnen ingroeien. Met deze ingreep wordt ook een oplossing geboden voor de overdruk die aanwezig is in de heupkop.

Door het verminderen van die overdruk is er een duidelijke vermindering van de pijnklachten. De ingreep zelf gebeurt via een zeer kleine incisie aan de zijkant van de heup: er wordt een zeer fijne boor ingebracht onder scopiecontrole zodat men kan controleren of de boor op de juiste manier ingebracht is en op de juiste plaats terecht komt.
De dag erna mag je het ziekenhuis al verlaten en is lopen met krukken toegestaan.

de tantalium rod

Via een kleine snede aan de zijkant van de heup wordt een tantalium staaf, dit is een speciale metaallegering, ingebracht. Deze staaf is stevig maar heeft een soort geweven structuur en is poreus. Door het inbrengen van deze structuur ontstaat er een directe fixatie van de heupkop en wordt afglijden en inzakken verhinderd. Door het poreuze aspect van de structuur kunnen er kleine bloedvaatjes ingroeien en via de Tantalium rod naar boven en de bloedvoorziening van de heupkop herstellen. Dit is een eenvoudige techniek met een zeer snel effect qua pijnvermindering en mobilisatie, de langetermijn resultaten zijn ook zeer gunstig voor het herstellen van de bloedtoevoer.

het fibula transplantaat

Bij deze iets complexere ingreep wordt geprobeerd om de bloedvoorziening van de heupkop te verhogen door een stuk bot uit het kuitbeen (onderbeen) te transplanteren naar de heup, tegelijk wordt een bloedvat van dit transplantaat verbonden met de bloedvaten rond de heup. Het transplantaat wordt ingebracht in een kanaal dat in de heup wordt geboord, via het bloedvat dat gehecht wordt op een van de bloedvaten rond de heup is er een directe bloedstroom naar het aangetaste gebied.

Deze ingreep heeft dus twee doelstellingen: ten eerste een stevige steun in de heup creëren (wat het inzakken van de heupkop moet verhinderen) en ten tweede de bloedtoevoer direct verhogen. De procedure op zich wordt niet zo vaak toegepast en is nogal complicatiegevoelig, het risico bestaat ook dat er onvoldoende bloed via het transplantaat naar de kop komt omdat deze bloedvoorziening nogal fragiel is.

de heupprothese

Indien de vernietiging en het inzakken van de heupkop zo ernstig is, dat een mogelijk herstel van de bloedtoevoer toch geen effect meer zal hebben op de functie en de pijnklachten, is plaatsing van een resurfacing heupprothese het meest geschikt. Dit is een heupsparende ingreep waarbij de kop wordt afgefreesd en er een schelp op de heupkop wordt geplaatst. Zie hip resurfacing.

De uiteindelijke behandeling hangt af van het stadium waarin de aandoening verkeert.

revalidatie na de ingreep

Na een simpele decompressie ingreep is het nodig om een zestal weken met krukken te lopen om het bot rustig te laten genezen en de bloedvaten de kans te geven om in te groeien. Bij het plaatsen van een fibula transplantaat kan het nodig zijn om gedurende zes maanden geen gewicht op de heup te zetten om genezing te bevorderen. Ondertussen wordt gestart met de fysiotherapeutische behandeling waarbij een herstel van een normale beweeglijkheid van de heup nagestreefd wordt.